L’ormone   follicolo-stimolante   (FSH)   è   prodotto   dalla   ghiandola   ipofisi   che   si   trova   nel cranio.   Esso   è   normalmente   implicato   nella   regolazione   del   ciclo   mestruale   in   quanto, come   dice   il   nome   stesso,   stimola   l’ovaio   a   produrre   il   follicolo.   La   secrezione   di   questo ormone   è   regolata   a   livello   della   ghiandola   ipofisi   da   una   serie   di   messaggi   tra   cui   quelli veicolati    da    alcune    sostanze    prodotte    dagli    stessi    follicoli    ovarici    quali    l’estradiolo    e l’inibina-b   le   quali   agiscono   entrambe   con   un   effetto   inibitorio   sulla   produzione   di   FSH, per   cui   quanto   maggiori   sono   i   livelli   di   estradiolo   e   di   inibina-b   tanto   più   la   produzione   di FSH viene inibita. Nelle    condizioni    di    ridotta    riserva    ovarica    il    messaggio    globale    che    giunge    a    livello dell’ipofisi   è   tale   da   indurre   la   stessa   a   cercare   di   compensare   in   qualche   modo   la   ridotta produzione follicolare con un incremento complessivo di livelli circolanti di FSH. Ai    fini    clinici    ciò    che    si    prende    in    considerazione    sono    essenzialmente    i    livelli    basali dell’ormone,   ossia   quelli   dosabili   nei   primissimi   giorni   del   ciclo   (in   genere   la   valutazione viene eseguita al secondo, massimo terzo giorno del ciclo). Numerosi   studi   hanno   cercato   di   definire   i   valori   soglia   per   l’interpretazione   di   tale   test.   Nel   complesso   la   maggior   parte   degli   studi concordano   nell’indicare   10   IU/L   la   soglia   oltre   la   quale   si   evidenzia   una   chiara   riduzione   della   riserva   ovarica   anche   se,   secondo alcuni, già valori al di sopra di 8 IU/L sono indicativi di una ridotta fecondità (1). Una   delle   principali   limitazioni   nell’impiego   routinario   del   dosaggio   di   FSH   basale   ai   fini   della   valutazione   della   riserva   ovarica   è   però   costituita dalla   sua   estrema   variabilità      spesso   tra   un   ciclo   e   l’altro   in   quanto   la   secrezione   di   tale   ormone   da   parte   dell’ipofisi   può   essere   influenzata   da   vari aspetti.   Sulla   base   di   tali   considerazioni   attualmente   tale   dosaggio,   seppur   sempre   largamente   usato,   viene   quindi   sempre   più   considerato   di utilità   limitata   quale   test   di   screening   per   la   valutazione   della   riserva   ovarica   (2,   3,   4)   e   comunque   necessita   di   una   attenta   interpretazione   clinica   in relazione anche al contesto della situazione. Riferimenti bibliografici: 1)         Jan   W.   van   der   Steeg,   Pieternel   Steures,   Marinus   J.   C.   Eijkemans,   J.   Dik   F.   Habbema,   Peter   G.   A.   Hompes,   Frank   J.   Broekmans,   Peter   X.   J.   M.   Bouckaert,   Patrick   M.   M. Bossuyt,   Fulco   van   der   Veen,   and   Ben   W.   J.   Mol,   on   behalf   of   the   Collaborative   Effort   for   Clinical   Evaluation   in   Reproductive   Medicine   (CECERM)   Study   Group*   Predictive   Value and Clinical Impact of Basal Follicle-Stimulating Hormone in Subfertile, Ovulatory Women (J Clin Endocrinol Metab 92: 2163–2168, 2007) 2) Broekmans FJ, Kwee J, Hendriks DJ, Mol BW, Lambalk CB. A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Update 2006;12:685-718. 3)   Bancsi   LF,   Broekmans   FJ,   Mol   BW,   Habbema   JD,   te   Velde   ER.   Performance   of   basal   follicle-stimulating   hormone   in   the   prediction   of   poor   ovarian   response   and   failure   to become  pregnant after in vitro fertilization: a meta-analysis. Fertil Steril 2003;79:1091-100. 4)   Jain   T,   Soules   MR,   Collins   JA.   Comparison   of   basal   follicle-stimulating   hormone   versus   the   clomiphene   citrate   challenge   test   for   ovarian   reserve   screening.   Fertil   Steril 2004;82:180-5

Il dosaggio dei livelli basali di FSH

Come si valuta la riserva ovarica
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