Come si valuta la  Riserva Ovarica
Come si valuta  la Riserva Ovarica
L’ormone   anti-mulleriano   (AMH)   è   prodotto   dalle   cellule   della   parete   dei   follicoli   primari   e   pre-antrali,   cioè   di   quei   follicoli che   costituiscono   la   vera   e   propria   riserva   ovarica.   La   sua   produzione   è   indipendente   dalla   stimolazione   ovarica   da   parte di   altri   fattori   (quali   ad   esempio   l’FSH)   per   cui   il   suo   livello   permane   relativamente   costante   sia   nelle   varie   fasi   di   un singolo   ciclo   mestruale   che   tra   un   ciclo   ed   un altro.Il   fatto   che   tale   ormone   sia   prodotto   dai follicoli     che     risiedono     ancora     in     fase     di “quiescenza”    nel    contesto    delle    ovaie    ci    fa comprendere     come     i     suoi     livelli     circolanti siano   direttamente   proporzionali   alla   riserva ovarica.          Al     riguardo     alcuni     studi     hanno evidenziato   come   bassi   livelli   di   ormone   anti- mulleriano     siano     associati     ad     una     scarsa risposta    alla    stimolazione    ovarica    in    cicli    di fecondazione in vitro nonché all’ottenimento di embrioni di scarsa qualità e a bassi tassi di successo di tali tecniche (6,7). Nonostante   i   numerosi   studi   eseguiti   non   è   però   stato   possibile   ad   oggi   stabilire   un   chiaro   valore   di   riferimento   al   di sotto   del   quale   i   valori   di   ormone   anti-mulleriano   siano   da   considerarsi   francamente   predittivi   di   una   scarsa   possibilità   di gravidanza   anche   se   la   maggioranza   degli   studi   indicano   un   valore   soglia   attorno   a   1   ng/ml   al   di   sotto   del   quale   la prognosi in termini di risposta alla stimolazione ovarica e probabilità di gravidanza appaiono notevolmente ridotti (8, 9). Uno   studio   condotto   da   Gnoth   e   coll.   nel   2008      (10)   riporta   come   valori   di   ormone   anti-   mulleriano   inferiori   a   0.5   ng/ml siano   predittivi   di   una   molto   scarsa   risposta   ovarica   nell’88%   dei   casi.Sulla   base   dei   dati   ad   oggi   presenti   in   letteratura l’ormone   anti-mulleriano   appare   ad   oggi   uno   dei   marker   di   maggior   rilievo   nella   valutazione   della   riserva   ovarica,   in particolare   in   quei   soggetti   in   cui,   il   fattore   età,   la   storia   clinica,   i   livelli   basali   di   FSH   inducano   a   sospettare   una   riduzione della riserva ovarica e/o una ridotta probabilità di successo in termini di gravidanza. Riferimenti bibliografici 6)   Muttukrishna   S,   McGarrigle   H,   Wakim   R,   Khadum   I,   Ranieri   DM,   Serhal   P.   Antral   follicle   count,   anti-mullerian   hormone   and   inhibin   B:   predictors   of   ovarian   response   in   assisted      reproductive technology? Bjog 2005;112:1384-90. 7)   Ebner   T,   Sommergruber   M,   Moser   M,   Shebl   O,   Schreier-Lechner   E,   Tews   G.   Basal   level   of   anti-Mullerian   hormone   is   associated   with   oocyte   quality   in   stimulated   cycles.   Hum   Reprod 2006;21:2022-6. 8)   Min   Hye   Choi,   Ji   Hee   Yoo,   Hye   Ok   Kim,   Sun   Hwa   Cha,   Chan   Woo   Park,   Kwang   Moon   Yang,   In   Ok   Song,   Mi   Kyoung   Koong,   Inn   Soo   Kang.      Serum   anti-Müllerian   hormone   levels   as   a   predictor   of the ovarian response and IVF outcomes.  Clin Exp Reprod Med 2011;38(3):153-158 9) Blazar AS, Lambert-Messerlian G, Hackett R, et al. Use of in-cycle antimüllerian hormone levels to predict cycle outcome. Am J Obstet Gynecol, 2011;205:223. 10) Gnoth C, Shuring AN, Frid K, Tigger J. Relevance of AMH measurement in a routine IVF program. Hum Reprod, 2008;23:1359–65  

Il dosaggio dei livelli di Ormone Anti-Mulleriano (AMH)

AMH
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L’ormone   anti-mulleriano   (AMH)   è   prodotto   dalle cellule    della    parete    dei    follicoli    primari    e    pre- antrali,   cioè   di   quei   follicoli   che   costituiscono   la vera   e   propria   riserva   ovarica.   La   sua   produzione è    indipendente    dalla    stimolazione    ovarica    da parte   di   altri   fattori   (quali   ad   esempio   l’FSH)   per cui   il   suo   livello   permane   relativamente   costante sia   nelle   varie   fasi   di   un   singolo   ciclo   mestruale che    tra    un    ciclo    ed    un    altro.Il    fatto    che    tale ormone   sia   prodotto   dai   follicoli   che   risiedono ancora   in   fase   di   “quiescenza”   nel   contesto   delle ovaie    ci    fa    comprendere    come    i    suoi    livelli circolanti    siano    direttamente    proporzionali    alla riserva   ovarica.      Al   riguardo   alcuni   studi   hanno evidenziato    come    bassi    livelli    di    ormone    anti- mulleriano   siano   associati   ad   una   scarsa   risposta alla   stimolazione   ovarica   in   cicli   di   fecondazione in    vitro    nonché    all’ottenimento    di    embrioni    di scarsa   qualità   e   a   bassi   tassi   di   successo   di   tali tecniche (6,7). Nonostante   i   numerosi   studi   eseguiti   non   è   però stato   possibile   ad   oggi   stabilire   un   chiaro   valore di    riferimento    al    di    sotto    del    quale    i    valori    di ormone    anti-mulleriano    siano    da    considerarsi francamente   predittivi   di   una   scarsa   possibilità   di gravidanza   anche   se   la   maggioranza   degli   studi indicano   un   valore   soglia   attorno   a   1   ng/ml   al   di sotto   del   quale   la   prognosi   in   termini   di   risposta alla      stimolazione      ovarica      e      probabilità      di gravidanza appaiono notevolmente ridotti (8, 9). Uno   studio   condotto   da   Gnoth   e   coll.   nel   2008     (10)     riporta     come     valori     di     ormone     anti- mulleriano   inferiori   a   0.5   ng/ml   siano   predittivi   di una    molto    scarsa    risposta    ovarica    nell’88%    dei casi.Sulla     base     dei     dati     ad     oggi     presenti     in letteratura    l’ormone    anti-mulleriano    appare    ad oggi    uno    dei    marker    di    maggior    rilievo    nella valutazione   della   riserva   ovarica,   in   particolare   in quei   soggetti   in   cui,   il   fattore   età,   la   storia   clinica, i   livelli   basali   di   FSH   inducano   a   sospettare   una riduzione    della    riserva    ovarica    e/o    una    ridotta probabilità di successo in termini di gravidanza. Riferimenti bibliografici 6)   Muttukrishna   S,   McGarrigle   H,   Wakim   R,   Khadum   I,   Ranieri   DM,   Serhal   P.   Antral   follicle count,   anti-mullerian   hormone   and   inhibin   B:   predictors   of   ovarian   response   in   assisted     reproductive technology? Bjog 2005;112:1384-90. 7)   Ebner   T,   Sommergruber   M,   Moser   M,   Shebl   O,   Schreier-Lechner   E,   Tews   G.   Basal   level of   anti-Mullerian   hormone   is   associated   with   oocyte   quality   in   stimulated   cycles.   Hum Reprod 2006;21:2022-6. 8)   Min   Hye   Choi,   Ji   Hee   Yoo,   Hye   Ok   Kim,   Sun   Hwa   Cha,   Chan   Woo   Park,   Kwang   Moon Yang,   In   Ok   Song,   Mi   Kyoung   Koong,   Inn   Soo   Kang.      Serum   anti-Müllerian   hormone   levels as    a    predictor    of    the    ovarian    response    and    IVF    outcomes.        Clin    Exp    Reprod    Med 2011;38(3):153-158 9)    Blazar    AS,    Lambert-Messerlian    G,    Hackett    R,    et    al.    Use    of    in-cycle    antimüllerian hormone levels to predict cycle outcome. Am J Obstet Gynecol, 2011;205:223. 10)   Gnoth   C,   Shuring   AN,   Frid   K,   Tigger   J.   Relevance   of   AMH   measurement   in   a   routine IVF program. Hum Reprod, 2008;23:1359–65  

Il dosaggio dei livelli di Ormone

Anti-Mulleriano (AMH)

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